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糖尿病小傷口足以截肢 - 2007/1/12

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馬漢明/馬偕醫院骨科主治醫師

  許多糖尿病患腳上有了個傷口,多會自行換藥,一旦傷口久久不癒、家人擔心有異樣時,才找上定期拿藥、控制血糖的內科醫師上藥。

  若換藥換久了,癒合緩慢的傷口仍然好不了,親戚好友便開始「獻計」,有人建議去看心臟血管科來通通「血路(血管)」,有人主張找整形外科來補皮;還有人說不如來個高壓氧療法加強,聽說這玩意有效。但千萬不要直接去看骨科,因為他們最會把你的腳「切掉」!

小傷代誌大條 別輕忽

  依美國統計,有15%的糖尿病患者,一生中會在足部發生潰瘍。若不幸因足部病變嚴重而需截肢者,三年內有三分之一患者另一側亦可能面臨同樣的病情,再次步上截肢命運。截肢後,五年內有三分之二的患者,會因健康惡化而去世。吸菸和高血壓者,發生機會更高。由此可見糖尿病患者足部病變所引發後續問題足以致命,不容忽視。

  一般糖尿病患足部的病變,最初期為「表皮傷」;次之為「淺層潰瘍」,組織有局部壞死但仍無感染情況;再者為「深層潰瘍」,造成關節、肌腱外露;更嚴重時,骨會外露及合併感染。臨床上亦有以缺血「壞疽」來表現。

石膏治癒潰瘍 效果讚

  對初期病情的治療,可以穿著特製的足部輔具、鞋子來處理。另外,「石膏」固定是很有效的方法,定期每兩周更換石膏、檢視潰瘍,直到傷口痊癒,治癒率可達九成之多。石膏能加速潰瘍癒合,保護足部免增傷害,亦可免除經常到醫院診所換藥的不便。若是較深層的潰瘍,有壞死組織和感染時,除使用抗生素外,對傷口行「清創手術」是必需的;又因術後傷口病程的變化,多需重複手術清創,這一點在術前必須充分理解。

  反觀國內,許多年長糖尿病患者對自己足部傷口不以為然。在求醫積極性不足,面對需手術治療時態度又多趨保守,這樣容易讓單純的潰瘍,從一個小破洞持續惡化,甚至變成嚴重的感染。

捨不得挨一刀 後果糟

  臨床上相當多的個案,早期「捨不得」接受手術治療,到傷口組織有嚴重壞死和感染,且感染擴散至全身引發敗血症時,找上骨科,常為時已晚。病情已步入「末期」時,骨科醫師也只能作最終的劊子手,進行截肢手術。

  治療的延遲,除了民眾普遍警覺性不高外,各科別之間的會診和轉科應更密切,發揮醫療團隊的合作精神,更能造福病人。

  其實,糖尿病足的治療策略,並不單純。早年骨科醫師心力多著重在外傷骨折的病患上,隨著社會發展,民眾亦開始懂得關心足部健康,而目前台灣「骨科足踝醫學會」成立輔屆周年,會員遍全國,各大醫院骨科的次專科「足踝醫師」都能為民眾針對這方面的問題,提供整體的治療方向。

(轉載聯合報2006/10/31)

     

 

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